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猪心脏移植:伦理、法规以及为什么我们不应该期望很快...

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Ausaview 发表于 2022-1-24 18:20:21 | 显示全部楼层 |阅读模式
Ausaview
2022-1-24 18:20:21 73 0 看全部
文章翻译自ABC

心脏移植通常不会成为世界各地的头条新闻。但本月早些时候,一名患有晚期心力衰竭的 57 岁男子成为第一个 接受来自非常特殊来源的心脏移植手术的人:转基因猪。

到目前为止,从所有方面来看,这个人,大卫贝内特, 似乎做得很好。

这不仅仅是新闻中的猪心。在猪肾移植方面也有一些行动。

这些并不是猪组织被移植到人体内的第一例——远非如此。

来自猪、牛和马的心脏瓣膜已经移植到人类心脏中已有 30 年了。


但是,无论从技术上还是道德上,整个器官移植都是另一回事。

那么,在物种之间移植器官和组织的实践中存在哪些伦理困境——一种称为异种移植的技术——我们能否期待很快在澳大利亚看到猪心放在胸前?

猪心.jpg


道德问题和高风险

悉尼大学的生物伦理学家 Diego Silva 表示,异种移植和在猪等动物身上生长替代器官,提出了一系列伦理问题。

“在这种情况下,我们正在对猪进行基因改造,并将它们用作造福人类的工具,”他说。

“但我们必须认识到,所有这一切都是在器官短缺的背景下发生的。人们正在死去。

“我们不知道我们是否可以[将猪器官移植到人类体内],因为这很有趣,但我们这样做是为了挽救人们的生命。”


墨尔本大学和莫纳什大学的生物伦理学研究员 Julian Koplin 表示,伦理考虑可以大致分为人类和动物福利问题。

首先,也许是最明显的,从猪身上取出的心脏可能会挽救一个人的生命,但对于捐赠​​者来说,这意味着死亡。

“我们目前饲养和宰杀猪——有时是在非常可怕的工厂化养殖条件下——所以我们可以享受到美味的蛋白质来源,”科普林博士说。

“很容易说异种移植肯定是一个更重要的目的,并且实现了更有价值的东西。”

然后是供体猪的生活质量。猪是聪明的社会动物。

供体猪在医疗级设施中饲养和饲养,以保护它们免受可能传染给人类的疾病的侵害。

“这意味着移植猪的生命可能没有太多丰富环境的机会,”科普林博士说,与被允许在农场里四处打闹的猪相比。

“但同样,它所服务的目的是一个至关重要的目的,因此它可能是一个值得做出的权衡。”


在人性方面,虽然 Bennett 先生的 9 小时手术是由医院的移植外科医生完成的,但重要的是要记住这仍然是一个实验性程序。

“试验这项技术需要什么样的同意标准,谁应该有资格?” 科普林博士说。


就班尼特先生而言,要么接受猪心脏移植,要么死亡。他患有晚期心脏病,但没有资格进行人类心脏移植。

“这确实改变了道德风险,”科普林博士说。

“如果他参加这种实验性治疗,最坏的情况不会比他不参加的预期情况差多少。”

然后,如果该技术最终进入更常规的临床护理,将会提出更多关于健康历史差异的问题——它是否会使医疗保健对少数族裔人口或多或少公平?——更不用说动物器官移植业务将如何运作,席尔瓦博士说。

“监管机构希望看到什么才能说,'是的,这些是你可以扩大规模的参数'?”

“在很大程度上,这是一个科学问题,但也有道德方面的问题。我们愿意承担什么风险?”

猪心2.jpg


澳大利亚的交易是什么?

猪和其他动物的器官移植历史可以追溯到上世纪中叶。

虽然现在澳大利亚允许进行临床试验,但需要获得监管许可,但情况并非总是如此。


从 2004 年到 2009 年,国家健康和医学研究委员会 (NHMRC) 建议不应在澳大利亚进行异种移植临床试验,“因为它仍然是一个发展中的科学领域”。

一个主要问题是在猪和人之间传播疾病的风险。那是因为您的标准、普通的猪 DNA 不仅包含构建猪的说明。

它还包含一系列病毒的遗传密码,其中一些病毒可以感染人类细胞,并可能导致疾病和传播。

近年来,CRISPR等基因编辑技术使研究人员能够从猪的基因组中修剪病毒DNA,从而产生无病毒的动物。

他们还可以添加和剪除基因以降低器官排斥的风险。

“在过去十年中,支持动物到人类异种移植的监管框架得到了加强,现在可以根据当前的监管控制和国家指导在澳大利亚进行此类研究,”NHMRC 发言人说。

墨尔本圣文森特医院免疫学研究中心科学主任彼得考恩表示,如今要克服的最大科学障碍是阻止人体排斥移植的器官。

但即使这个问题明天得到解决,我们也不会在中短期内看到整只猪的器官移植甚至人体临床试验,参与猪对人异种移植研究的考恩教授说.

“由于我们的检疫规定,我们不能进口活猪。我们不能说‘好吧,让我们把猪从美国带到这里开始移植吧’。”


他补充说,还有一个问题是我们将它们放在哪里,即使可以把猪带过来。在澳大利亚,我们没有任何用于人体临床试验的医疗级养猪设施,而且它们的设置和运行成本很高。

尽管如此,猪心脏移植“确实激起了整个领域的兴趣”,考恩教授说。

“我希望它能起飞。我们真的很想在澳大利亚也能建立起来。”

席尔瓦博士说,随着整个器官异种移植的进展不断,围绕伦理和法规的讨论也将继续。

“它不会这么问,'这是正确的做法吗?'”他说。

“更重要的是,'我们如何以正确的方式做到这一点?' 这应该是指导我们的问题。”

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