猪心脏移植：伦理、法规以及为什么我们不应该期望很快...

文章翻译自ABC

心脏移植通常不会成为世界各地的头条新闻。但本月早些时候，一名患有晚期心力衰竭的 57 岁男子成为第一个 接受来自非常特殊来源的心脏移植手术的人：转基因猪。

到目前为止，从所有方面来看，这个人，大卫贝内特， 似乎做得很好。

这不仅仅是新闻中的猪心。在猪肾移植方面也有一些行动。

这些并不是猪组织被移植到人体内的第一例——远非如此。

来自猪、牛和马的心脏瓣膜已经移植到人类心脏中已有 30 年了。


但是，无论从技术上还是道德上，整个器官移植都是另一回事。

那么，在物种之间移植器官和组织的实践中存在哪些伦理困境——一种称为异种移植的技术——我们能否期待很快在澳大利亚看到猪心放在胸前？

道德问题和高风险

悉尼大学的生物伦理学家 Diego Silva 表示，异种移植和在猪等动物身上生长替代器官，提出了一系列伦理问题。

“在这种情况下，我们正在对猪进行基因改造，并将它们用作造福人类的工具，”他说。

“但我们必须认识到，所有这一切都是在器官短缺的背景下发生的。人们正在死去。

“我们不知道我们是否可以[将猪器官移植到人类体内]，因为这很有趣，但我们这样做是为了挽救人们的生命。”


墨尔本大学和莫纳什大学的生物伦理学研究员 Julian Koplin 表示，伦理考虑可以大致分为人类和动物福利问题。

首先，也许是最明显的，从猪身上取出的心脏可能会挽救一个人的生命，但对于捐赠​​者来说，这意味着死亡。

“我们目前饲养和宰杀猪——有时是在非常可怕的工厂化养殖条件下——所以我们可以享受到美味的蛋白质来源，”科普林博士说。

“很容易说异种移植肯定是一个更重要的目的，并且实现了更有价值的东西。”

然后是供体猪的生活质量。猪是聪明的社会动物。

供体猪在医疗级设施中饲养和饲养，以保护它们免受可能传染给人类的疾病的侵害。

“这意味着移植猪的生命可能没有太多丰富环境的机会，”科普林博士说，与被允许在农场里四处打闹的猪相比。

“但同样，它所服务的目的是一个至关重要的目的，因此它可能是一个值得做出的权衡。”


在人性方面，虽然 Bennett 先生的 9 小时手术是由医院的移植外科医生完成的，但重要的是要记住这仍然是一个实验性程序。

“试验这项技术需要什么样的同意标准，谁应该有资格？” 科普林博士说。


就班尼特先生而言，要么接受猪心脏移植，要么死亡。他患有晚期心脏病，但没有资格进行人类心脏移植。

“这确实改变了道德风险，”科普林博士说。

“如果他参加这种实验性治疗，最坏的情况不会比他不参加的预期情况差多少。”

然后，如果该技术最终进入更常规的临床护理，将会提出更多关于健康历史差异的问题——它是否会使医疗保健对少数族裔人口或多或少公平？——更不用说动物器官移植业务将如何运作，席尔瓦博士说。

“监管机构希望看到什么才能说，'是的，这些是你可以扩大规模的参数'？”

“在很大程度上，这是一个科学问题，但也有道德方面的问题。我们愿意承担什么风险？”

澳大利亚的交易是什么？

猪和其他动物的器官移植历史可以追溯到上世纪中叶。

虽然现在澳大利亚允许进行临床试验，但需要获得监管许可，但情况并非总是如此。


从 2004 年到 2009 年，国家健康和医学研究委员会 (NHMRC) 建议不应在澳大利亚进行异种移植临床试验，“因为它仍然是一个发展中的科学领域”。

一个主要问题是在猪和人之间传播疾病的风险。那是因为您的标准、普通的猪 DNA 不仅包含构建猪的说明。

它还包含一系列病毒的遗传密码，其中一些病毒可以感染人类细胞，并可能导致疾病和传播。

近年来，CRISPR等基因编辑技术使研究人员能够从猪的基因组中修剪病毒DNA，从而产生无病毒的动物。

他们还可以添加和剪除基因以降低器官排斥的风险。

“在过去十年中，支持动物到人类异种移植的监管框架得到了加强，现在可以根据当前的监管控制和国家指导在澳大利亚进行此类研究，”NHMRC 发言人说。

墨尔本圣文森特医院免疫学研究中心科学主任彼得考恩表示，如今要克服的最大科学障碍是阻止人体排斥移植的器官。

但即使这个问题明天得到解决，我们也不会在中短期内看到整只猪的器官移植甚至人体临床试验，参与猪对人异种移植研究的考恩教授说.

“由于我们的检疫规定，我们不能进口活猪。我们不能说‘好吧，让我们把猪从美国带到这里开始移植吧’。”


他补充说，还有一个问题是我们将它们放在哪里，即使可以把猪带过来。在澳大利亚，我们没有任何用于人体临床试验的医疗级养猪设施，而且它们的设置和运行成本很高。

尽管如此，猪心脏移植“确实激起了整个领域的兴趣”，考恩教授说。

“我希望它能起飞。我们真的很想在澳大利亚也能建立起来。”

席尔瓦博士说，随着整个器官异种移植的进展不断，围绕伦理和法规的讨论也将继续。

“它不会这么问，'这是正确的做法吗？'”他说。

“更重要的是，'我们如何以正确的方式做到这一点？' 这应该是指导我们的问题。”